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艾滋病基层随访管理指南2025

一、总则

1.1编制目的

为规范基层医疗卫生机构艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者（以下简称“随访对象”）随访管理工作，提升全流程服务的同质化、精细化水平，减少HIV二代传播、降低病死率、提高随访对象生存质量，助力实现2030年艾滋病防治“三个95%”目标，结合我国基层艾滋病防控工作实际，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于全国所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构，以及承担基层随访任务的疾控机构工作人员、社区工作者、社会组织志愿者等相关人员，涵盖所有在辖区内居住、已建档管理的HIV感染者/艾滋病患者。

1.3核心原则

依法依规：严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《艾滋病防治条例》《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，落实感染者信息保密要求，保护随访对象合法权益。

以人为本：以随访对象健康需求为核心，尊重个人意愿、文化习俗与隐私，反对歧视，提供个性化、有温度的服务。

医防融合：整合基本公共卫生服务、基本医疗服务资源，实现疾控机构、定点治疗医院、基层医疗卫生机构信息互通、责任衔接，形成防控闭环。

全周期覆盖：涵盖首次随访、常规随访、重点人群随访、应急随访全流程，覆盖诊断告知、抗病毒治疗、机会性感染防控、心理支持、死亡管理全环节。

二、基层随访管理队伍建设与职责划分

2.1队伍配置要求

每个