眼病合并全身疾病护理查房.docxVIP

眼病合并全身疾病护理查房

一、病例资料汇报

本次护理查房针对的是眼科典型疑难病例，旨在探讨眼病与全身疾病共存状态下的综合护理策略。患者为老年男性，72岁，因“右眼视力下降伴视物模糊两周”入院。

1.现病史

患者两周前无明显诱因突感右眼视力急剧下降，伴有眼前黑影飘动，无眼痛、眼胀，无头痛、恶心。曾在当地社区医院就诊，诊断为“右眼玻璃体积血”，建议转诊。患者既往有“2型糖尿病”病史20年，目前皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在7.0-11.0mmol/L之间；有“原发性高血压”病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服氨氯地平控制血压。为求进一步诊治，门诊以“右眼糖尿病性视网膜病变（PDR）、右眼玻璃体积血、2型糖尿病、高血压病（3级，极高危）”收入院。

2.既往史与个人史

否认冠心病、脑梗死病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。有吸烟史40年，已戒烟10年；无饮酒嗜好。婚育史及家族史无特殊记载。

3.体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：155/95mmHg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

4.专科检查

视力：右眼指数/30cm，左眼0.6（矫正不应）。眼压：右眼14