基层慢病个性化健康管理方案-简版.docx

基层慢病个性化健康管理方案

深度调研报告

（简版）

调研主题：基层医疗机构慢病管理个性化健康管理方案

标准化交付、落地实施与患者价值

调研日期：2026年8月23日

版本：简版

目录

第一章调研概述

第二章现状速览

第三章问题聚焦

第四章措施方案

第五章三轮验证摘要

第六章总结与下一步

第一章调研概述

1.1调研背景

2026年7月，《国民健康“十五五”规划》正式印发，提出到2030年人均预期寿命达到80岁的核心目标。国家卫健委数据显示，2025年我国人均预期寿命已达79.25岁，距离目标仅0.75岁，而慢性病防控是实现这一跨越的关键抓手。2025年10月24日，国家卫生健康委等6部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），明确提出“对同时患有2种及以上慢性病的多病患者开展综合评估，根据病情制订个性化健康管理方案”，标志着基层慢病管理从“单点突破”进入“系统重塑”新阶段。

在此政策背景下，基层医疗机构如何将“个性化健康管理方案”打造为标准化、可落地、可交付的服务载体，不仅关乎政策合规与公卫绩效考核，更是提升患者粘性、构建差异化品牌口碑的核心抓手。本调研围绕此主题开展深度分析。

1.2核心发现

调研发现，基层慢病管理“留不住患者”的深层原因不是专业能力不足，而是服务交付体系的标准化缺失——缺