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扁平苔藓诊疗指南

一、疾病概述

扁平苔藓（LichenPlanus,LP）是一种累及皮肤、黏膜、毛囊和甲的特发性炎症性疾病，年发病率约为0.09%~0.35%，好发于30~60岁人群，女性患病率略高于男性，男女比例约为1:1.4~1:2。

其发病机制尚未完全明确，目前公认是细胞毒性T细胞介导的基底细胞液化变性为核心的免疫损伤：CD8?T细胞识别经朗格汉斯细胞呈递的自身抗原或外源性抗原（如药物、病毒、接触性变应原）后，释放穿孔素、颗粒酶、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）等细胞因子，直接杀伤角质形成细胞，同时激活补体、肥大细胞及固有免疫通路，共同介导上皮及真皮层炎症反应。

已证实的诱发/加重因素包括：丙型肝炎病毒（HCV）感染（全球LP患者HCV感染率约为10%~20%，地中海地区可高达40%）、药物（青霉素类、非甾体抗炎药、抗疟药、血管紧张素转换酶抑制剂、抗结核药、酪氨酸激酶抑制剂等，药物诱导性LP占所有LP的5%~10%）、口腔金属修复体（汞、镍、铬等，约15%的口腔LP患者与金属过敏相关）、精神压力、自身免疫性疾病（桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮、白癜风、斑秃等，LP患者自身免疫病共病率约为15%~25%）。

该病具有自限性，皮肤LP平均自然病程为2~5年，黏膜LP病程更长，口腔LP自然消退率仅为每年0.3%~2.5%，且存在0.4%~5%的癌变风险，长