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斑秃诊疗指南

一、疾病概述

（一）定义与流行病学

斑秃是一种非瘢痕性炎症性脱发疾病，以突然发生的局限性斑片状脱发为典型临床特征，受累区域皮肤无萎缩、无瘢痕，早期可伴随毛囊周围炎症浸润。其发病无显著性别差异，可发生于任何年龄阶段，其中15~40岁人群为高发群体，占总发病人数的80%以上。

全球范围内斑秃患病率约为0.1%~0.2%，人群终生发病风险约为2.1%；我国大陆地区患病率约为0.27%，台湾地区患病率约为0.11%，与全球数据基本持平。约10%~20%的斑秃患者存在家族史，一级亲属患病者的发病风险是普通人群的3.5~6.2倍，提示遗传因素在发病中具有重要作用。

（二）发病机制

目前普遍认为斑秃是器官特异性自身免疫性疾病，核心发病机制为毛囊免疫赦免崩溃。正常情况下，毛囊生长期的上皮细胞低表达主要组织相容性复合体（MHC）Ⅰ类和Ⅱ类分子，可屏蔽自身反应性CD8?T细胞的识别攻击。当遗传易感个体受到精神应激、感染、疫苗接种、内分泌紊乱等诱因刺激后，毛囊免疫赦免机制被破坏：

1.毛囊上皮细胞异常表达MHCⅠ类分子，将自身抗原提呈给CD8?细胞毒性T细胞，激活T细胞克隆增殖；

2.激活的CD8?NKG2D?T细胞浸润毛囊球部，分泌IFN-γ、TNF-α等促炎细胞因子，进一步诱导毛囊上皮细胞凋亡、抑制毛囊干细胞活化，导致生长期毛囊提前进入退行期，最终出现脱发。