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癌症疼痛规范化诊疗指南2023

一、癌痛规范化诊疗总体原则

癌痛是癌症患者最常见的伴随症状，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率升至60%~80%，其中1/3为重度疼痛。未规范控制的癌痛会严重降低患者生活质量，影响抗肿瘤治疗依从性，甚至增加自杀风险。2023版癌痛规范化诊疗的核心原则为：常规筛查、全面评估、个体化滴定、动态随访、全程管理，所有诊疗行为需符合WHO三阶梯镇痛原则，同时兼顾患者合并症、抗肿瘤治疗阶段及个人意愿，实现镇痛疗效与不良反应的平衡。

（一）适用人群

本指南适用于所有恶性肿瘤合并癌性疼痛的患者，包括抗肿瘤治疗相关疼痛（如化疗所致周围神经病变、放疗后黏膜炎/组织纤维化疼痛、免疫治疗相关关节痛）、肿瘤直接侵犯/压迫所致疼痛、肿瘤并发症相关疼痛（如病理性骨折、恶性肠梗阻），以及合并慢性非癌性疼痛的癌症患者。妊娠期/哺乳期癌痛患者、老年/儿童癌痛患者、肝肾功能不全患者需在基础原则上调整方案。

（二）诊疗流程

1.入院/门诊首诊常规筛查：所有肿瘤患者首次就诊时需完成疼痛筛查，询问“最近1周是否有反复出现的疼痛”，阳性者立即启动评估流程；阴性者每3~4周常规复筛，晚期患者每2周复筛。

2.全面评估与分级：明确疼痛病因、性质、程度、发作规律、加重/缓解因素、既往镇痛治疗史、不良反应耐受情况，完成疼痛分级。

3.个体化镇痛方案制定：根据疼痛程度、病