医保下转结算新政总结2026.docxVIP

医保下转结算新政总结2026

最近天津印发了《按病种付费管理暂行办法》（津医保局发〔2026〕20号，文件已主动公开）。我们试着学习和解读其中涉及住院患者下转费用结算的条款（文件第二十四条），也顺带谈谈对医院提前做准备的一点粗浅想法。分级诊疗、双向转诊的重要性，业内已有不少讨论，这里不再展开；这份地方文件对上下级医院转诊的费用结算作了一些新的安排，可能和综合医院的床位周转、病组管理都有关系，因此值得一线医务、医保、财务、病案同事关注。

分级转诊、DRG/DIP分组管理方面，各地医保部门此前已经出台过不少配套文件，也有专家做过解读。我们理解，20号文件第二十四条的新意在于，尝试建立了一套医保基金层面的费用结算衔接机制。本文试图用比较通俗的方式，结合医院运营的一些常见场景，梳理我们对条款的理解，供一线同事参考。需要说明，这类地方专项政策宜放在更大的政策背景里看——我们梳理时也对照了文件原文、部分地区的征求意见稿以及江西赣州等地的试点做法，单看一条条款可能不容易看清全貌。

把政策脉络串起来看，这次下转结算的安排似乎不是孤立的一条，而是和此前多项要求相互衔接。下面我们先试着梳理一下大致的脉络。

从公开文件看，相关要求的脉络大致是：国家层面（如国办发〔2026〕11号）提出上级医院应主动将恢复期、康复期患者向下转诊，畅通分级诊疗通道；天津此前（津医保局发〔2024〕21号）也对双向转诊、避