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围术期心理干预临床指南（2026版）

前言

随着现代医学模式由单纯的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，围术期心理健康已成为决定手术成败、患者预后及生活质量的关键因素。临床证据表明，围术期强烈的焦虑、恐惧、抑郁及应激反应不仅会导致患者围术期血流动力学波动，增加麻醉与手术风险，还会通过神经-内分泌-免疫网络抑制机体免疫功能，延缓术后康复，增加术后并发症发生率及慢性术后疼痛（CPSP）的风险。

本指南旨在为临床医护人员提供一套科学、规范、可操作的围术期心理干预策略。基于2025年及之前的最新循证医学证据，结合临床实际操作痛点，本指南强调多学科协作（MDT）、精准评估及全程管理，力求将心理干预深度融入加速康复外科（ERAS）路径中，实现患者身心双重康复的目标。

第一章围术期心理应激机制与病理生理基础

围术期心理应激并非单纯的情绪问题，而是涉及复杂的神经内分泌改变。理解其病理生理机制是进行有效干预的理论基础。

1.1应激反应的神经内分泌轴

当患者面对手术威胁时，大脑皮层接收刺激，通过边缘系统激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴及交感-肾上腺髓质（SAM）系统。

交感神经系统激活：导致儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）大量释放，引起心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，这对合并心血管疾病的患者极为不利，可能诱发围术期心肌缺血或心律失常。

HPA轴激活：促使皮质醇分泌增加。高水