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成人甲状腺功能减退诊疗指南（2026）

本指南由中华医学会内分泌学分会组织甲状腺疾病领域专家组，基于2017年版《成人甲状腺功能减退症诊治指南》发布以来的全球高质量循证医学证据，结合我国临床实践需求修订完成，旨在为成人甲减的规范化筛查、诊断、治疗及长期管理提供可落地的临床指导。证据等级及推荐强度参照GRADE系统划分：推荐强度分为强推荐（1级）、弱推荐（2级）；证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级。

一、定义与流行病学

1.1定义

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，按病变部位可分为三类：

原发性甲减：病变位于甲状腺，占全部甲减的95%以上，常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术/放射性碘治疗、抗甲状腺药物过量、碘过量或缺乏等；

中枢性甲减：病变位于下丘脑或垂体，因促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌不足导致，常见病因为垂体瘤、席汉综合征、垂体手术/放疗、颅咽管瘤等；

甲状腺激素抵抗综合征：罕见，为甲状腺激素受体基因突变导致靶器官对甲状腺激素反应性降低，常表现为血清游离甲状腺素（FT?）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）升高，TSH正常或轻度升高，伴或不伴甲减症状。

按疾病程度可分为临床甲减和亚临床甲减：前者血清TSH升高（或中枢性甲减时TSH正常/降低）伴FT?/总甲状腺