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肩袖损伤保守诊疗方案（2025年版）

一、适应症与禁忌症

（一）保守治疗适应症

1.损伤分级对应适应症：根据Goutallier脂肪浸润分级、Zaffagnini肩袖全层撕裂分型，符合以下条件者首选保守治疗：①Goutallier0~2级脂肪浸润的部分厚度肩袖撕裂（包括关节侧1mm撕裂、滑囊侧50%厚度撕裂）；②Goutallier0~1级、撕裂大小2cm的小型全层肩袖撕裂，无明显肩峰下骨赘增生、肩峰撞击征阳性者；③合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、严重骨质疏松等手术禁忌症的任何分级肩袖损伤；④65岁以上老年人群、对肩关节功能要求较低（日常活动需求为主）的大型撕裂患者；⑤病程3个月、无明确外伤史的退变性肩袖损伤。

2.排除优先手术指征：对于急性创伤性肩袖全层撕裂（撕裂3cm、肌肉脂肪浸润Goutallier≥2级、合并不可复位关节脱位、肩胛盂骨折），建议首选手术评估，仅在患者拒绝手术或存在手术禁忌时开展规范保守治疗。

（二）保守治疗禁忌症

存在以下情况者禁忌保守治疗，需尽快转手术干预：①急性肩袖全层撕裂合并盂肱关节脱位、肩胛盂骨性Bankart损伤、肱骨大结节移位骨折（移位5mm）；②肩袖撕裂5cm的巨大撕裂，合并Goutallier≥3级脂肪浸润且保守治疗6周疼痛无缓解、主动外展功能障碍进行性加重；③肩袖撕裂合并肩胛下肌完全撕裂、肩锁关节重度骨关节炎需要手术干预；④存在