成人晕厥病因诊疗实践指南.docxVIP

成人晕厥病因诊疗实践指南

一、晕厥的定义与临床分型

晕厥是由于全脑血流量一过性降低，导致大脑皮质高度抑制而突然发生的短暂性意识丧失，同时伴随姿势张力丧失的临床综合征，核心临床特征包括：发作突然、持续时间短暂（多为5~30秒，极少超过5分钟）、自行完全恢复、无局灶性神经功能缺损体征。流行病学数据显示，普通人群一生中晕厥发生率为15%~35%，18~30岁人群首次发作占比约25%，70岁以上老年人群年发病率高达6%，晕厥占急诊就诊总人次的1%~3%，住院患者中晕厥占比达0.5%~1.0%，其中不明原因晕厥占所有晕厥病例的30%~40%，心源性晕厥1年死亡率为18%~33%，显著高于非心源性晕厥（0%~12%）和不明原因晕厥（6%）。

根据病因可分为四大类，临床占比明确：

1.神经介导性晕厥（反射性晕厥）：占所有晕厥的60%~70%，为最常见类型，是由于自主神经反射异常，导致血管扩张、心动过缓，进而心输出量下降、脑灌注不足，包括血管迷走性晕厥（占反射性晕厥的70%）、情境性晕厥（排尿性、排便性、吞咽性、咳嗽性等，占反射性晕厥的15%）、颈动脉窦综合征（占反射性晕厥的10%，多见于40岁以上男性）、不典型反射性晕厥（占5%，无明确触发因素，倾斜试验可诱发）。

2.体位性低血压晕厥：占晕厥的15%~20%，指站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，伴随意识丧失，分