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肠易激综合征综合干预实践指南

一、临床精准诊断与分层评估

（一）诊断标准及适用规范

肠易激综合征（IBS）的诊断需严格遵循罗马IV标准：反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，且伴随以下2项或多项症状：①症状与排便相关；②发作伴随排便频率改变；③发作伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断要求。

临床诊断需同步排查报警征象，避免漏诊器质性疾病：年龄＞40岁、便血/粪便隐血阳性、不明原因体重下降（3个月内下降＞5%）、炎症性肠病（IBD）或结直肠癌家族史、夜间腹痛/腹泻、进行性加重的症状。存在报警征象者需先行结肠镜、粪便钙卫蛋白、甲状腺功能、乳糖不耐受检测等检查，排除器质性病变后方可确诊IBS。

（二）亚型分类标准

根据Bristol粪便性状量表将IBS分为4个亚型，亚型可随病情变化动态转换：

1.IBS-C（便秘型）：至少25%的排便为Bristol1~2型（硬便/羊粪样便），且＜25%的排便为Bristol6~7型（糊状便/水样便），占IBS总人群的25%~30%。

2.IBS-D（腹泻型）：至少25%的排便为Bristol6~7型，且＜25%的排便为Bristol1~2型，占比40%~45%，是临床最常见亚型。

3.IBS-M（混合型）：至少25%的排便为Bristol1~2型，且至少25%的排便为Bri