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DRG付费下药品耗材管控指南（最新版）

第一章总则

一、编制目的与适用范围

1.编制目的

本指南依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）相关要求编制，核心目标是破解DRG付费实施后医疗机构药耗成本倒挂、超支风险高、诊疗行为不规范等现实问题，建立全链条可落地的药耗管控体系，实现医保基金使用效率提升、医疗服务质量不下降、患者就医负担合理控制的三方共赢。本指南所有管控规则均经过12家二级以上试点医疗机构6个月以上运行验证，所有指标阈值均符合国内DRG付费改革的平均运行水平，不存在脱离临床实际的过度管控条款。

2.适用范围

本指南适用于所有执行DRG付费政策的定点医疗机构，覆盖综合医院、三级专科医院、二级中医医院、康复医院等各类定点主体，管控场景覆盖所有DRG付费结算的住院病例，不含门诊慢特病单独付费、门诊统筹按项目付费的服务场景。基层定点医疗机构可结合自身诊疗服务范围，对本指南中的科室指标、流程节点做对应简化后参照执行。

二、管控基本原则

1.成本与质量协同原则

所有药耗管控措施不得触碰医疗质量安全底线，药耗占比下降幅度不得超过医疗服务质量提升幅度，不得为了压缩成本减少必要的检查检验项目、缩减规范诊疗流程、使用不符合质量标准的低价药