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DRG/DIP付费下临床路径管理规范（完整版）

第一章总则

一、制定目的

为落实DRG/DIP付费改革要求，规范医疗机构临床路径全流程管理，统筹兼顾医疗质量安全与医保基金使用效率，降低不合理医疗费用支出，减少医保结算拒付风险，实现医疗机构运营成本精细化管控，特制定本规范。

本规范严格对接《国家医疗保障疾病诊断相关分组（DRG）付费国家技术规范（试行）》《按病种分值付费（DIP）技术规范》《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕49号）《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）相关要求，所有管控指标均符合国家医保局及卫生健康委现行政策标准。

二、适用范围

本规范适用于二级及以上开展DRG/DIP付费结算的公立医疗机构，民营定点医疗机构可参照执行。覆盖所有纳入DRG付费的病组、纳入DIP付费的病种，包含内科、外科、妇科、儿科、康复科等全部临床科室的路径化诊疗病例。

基层定点医疗机构可根据自身服务能力，调整对应指标阈值后落地实施，确保路径执行要求与自身诊疗水平相匹配。

三、基本原则

坚持质量优先原则，所有路径节点设置不得低于现行《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》要求，不得为压缩费用降低诊疗标准、减少必要诊疗项目。

坚持协同联动原则，医务、医保、病案、药学、物价、临床科室多部门同步参与路径全流程管理，打破传统临床路径与医保付费管理相互独立的壁垒。

坚持动态调整