DIP付费病种分值核算操作手册（最新版）.docxVIP

DIP付费病种分值核算操作手册（最新版）

第一章总则

一、手册适用范围

1.医保经办端适用场景

本手册适用于各级医疗保障经办机构开展按病种分值付费全流程核算工作，覆盖数据采集、校验、分组、分值测算、预拨付、年度清算全环节操作，所有操作步骤均符合国家医保局发布的DIP运行技术要求，可直接落地执行。本手册所有操作规则均严格对应医保发〔2020〕61号《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》、医保办发〔2023〕33号《按病种分值付费(DIP)试点经办规程》相关要求，无超出政策框架的自定义规则。

2.定点医疗机构端适用场景

本手册同时供各级各类纳入DIP付费范围的定点医疗机构开展内部病种分值自查、病案编码质控、分值申诉提交、成本核算管控工作使用，帮助医疗机构准确掌握分值核算全流程标准，减少因操作不规范导致的分值核减、基金被扣减问题。所有操作要求均明确到具体岗位的执行标准，临床医师、病案编码员、医保科工作人员、财务科人员可直接对照执行。

二、核算工作基本原则

1.公开透明原则

所有核算规则、测算参数、调整系数全部向所有定点医疗机构公开公示，核算全流程可追溯、可校验，不存在暗箱操作空间，每一项分值调整结果都可对应到明确的政策依据和病例支撑材料。

2.数据溯源原则

所有纳入核算范围的数据全部可溯源至原始病案首页、医保结算清单、医疗机构HIS系统费用明细、医保基金支付明细四类原