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DRG付费下临床科室运营指导手册（完整版）

本手册适用于二级及以上实施DRG付费的所有公立医疗机构临床科室，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、医技关联科室等全诊疗单元，所有条款均符合《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、国家医保局《DRG付费国家试点技术规范和分组方案》相关要求，所有指标设定均匹配国内统筹地区DRG付费平均运行标准，科室可直接对照落地执行。

第一章科室运营核心目标与权责划分

一、核心考核指标阈值要求

1.DRG分组相关指标

科室年度DRG入组率不低于97%，主诊断编码匹配准确率100%，主手术编码匹配准确率100%，低风险组死亡率控制在0.02%以下，中低风险组死亡率控制在0.3%以下。科室年度CMI值提升幅度不低于3%，时间消耗指数控制在0.9-1.1区间，费用消耗指数控制在0.85-1.05区间，不得连续3个月出现费用消耗指数超过1.1的情况。

2.运营效益相关指标

科室平均住院日较DRG全面实施前下降10%-15%，药品收入占科室医疗总收入比例控制在28%-35%，耗材收入占科室医疗总收入比例控制在18%-25%，检查检验收入占比控制在22%-28%。每出院人次变动成本较DRG实施前下降5%-8%，科室年度盈亏平衡点控制在医保拨付DRG总金额的92%以内，年度DRG病例整体结余率不低于5%。

3.医疗质量相关指标

科室三四级手术占比不低于