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老年房颤综合照护实践指南

一、照护评估体系

规范化评估是老年房颤综合照护的核心前提，老年房颤患者合并症多、功能衰退差异大，需建立分层多维评估框架，为个体化照护方案制定提供依据。

（一）临床病情评估

1.血栓栓塞风险评估：目前临床推荐采用CHA?DS?-VASc评分，评分范围0~9分，评分≥2分的男性患者、≥3分的女性患者，血栓栓塞年风险分别超过2.8%和3.6%，需启动抗凝治疗；评分为1分的男性、2分的女性，需权衡出血风险与获益后个体化决策。需注意，老年患者即使评分较低，因血管硬化、内皮功能损伤发生率升高，血栓风险仍高于中青年人群，需每3个月重新评估评分。

2.出血风险评估：采用HAS-BLED评分，范围0~9分，≥3分提示出血高风险，年出血发生率超过4%，此类患者需加强抗凝过程监测，纠正可逆转的出血危险因素（如未控制的高血压、过量饮酒、合并非甾体类抗炎药用药等），而非直接终止抗凝治疗。

3.房颤类型与心室率评估：按发作特征分为阵发性（7天内自行转复）、持续性（持续超过7天）、长程持续性（持续超过1年）、永久性房颤，不同类型的照护重点存在差异；需常规监测静息心室率与活动后心室率，控制目标为静息心室率＜80次/分，中等活动后心室率＜110次/分，宽松控制目标可调整为静息＜110次/分，适用于无明显症状的高龄衰弱患者。

（二）老年综合评估

针对65岁以上老年房颤患者，必须补充老年