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多重耐药革兰阳性菌肺部感染指南

一、病原学与流行病学

1.1常见耐药菌种类及耐药机制

多重耐药革兰阳性菌（MDR-G?）肺部感染的核心病原体包括三类：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：耐药机制为染色体携带mecA基因编码青霉素结合蛋白2a（PBP2a），对所有β-内酰胺类抗生素交叉耐药，部分菌株同时对氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类耐药；万古霉素中介MRSA（VISA，MIC4~8μg/ml）、万古霉素耐药MRSA（VRSA，MIC≥16μg/ml）占临床分离MRSA的1.2%~3.5%，利奈唑胺耐药MRSA发生率0.5%。

耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）：青霉素MIC≥2μg/ml为耐药，2023年中国CHINET数据显示，成人呼吸道分离肺炎链球菌中PRSP占比12.7%，同时对头孢曲松耐药率为8.9%，对红霉素耐药率达92.3%。

耐万古霉素肠球菌（VRE）：主要为粪肠球菌和屎肠球菌，vanA基因型对万古霉素、替考拉宁均耐药，vanB基因型仅对万古霉素耐药；我国临床分离肠球菌中VRE占比8.3%，其中屎肠球菌VRE检出率（11.2%）显著高于粪肠球菌（2.1%）。

1.2流行现状与感染高危因素

2020-2023年全国细菌耐药监测网数据显示：MDR-G?占医院获得性肺炎（HAP）病原体的28.7%，占呼吸机相关性肺炎（VAP）病原体的31.2%；社区获得性MRSA