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老年失眠中医药综合干预指南

一、老年失眠的流行病学与中医核心认识

（一）流行病学特征

失眠是老年群体最常见的睡眠障碍性疾病，国内多中心大样本流调数据显示：我国60岁以上人群失眠患病率为35.9%~49.6%，显著高于全人群15%~21%的平均水平；其中，慢性失眠（病程≥3个月，每周发作≥3次）占老年失眠患者的62.3%，仅13.2%的患者接受过规范干预。长期失眠会导致老年人群认知功能下降速率增加28%，阿尔茨海默病发病风险升高1.8倍，同时诱发或加重高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，老年失眠患者跌倒风险升高41%，意外死亡率较睡眠正常老年人升高27%，已成为威胁老年健康的重要公共卫生问题。

（二）中医病因病机

老年失眠的核心病机可概括为“本虚标实，脏腑失调，阴阳失交”，符合《灵枢·大惑论》“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”的经典论述。

1.本虚为主：老年人随着年龄增长，脏腑功能衰退，以气、血、阴、阳亏虚为核心基础：①阴血亏虚：年过四十阴气自半，肝肾阴虚不能上济心火，心神失养致失眠，占老年失眠证型的42.1%；②阳气不足：年高气弱，心脾阳虚或脾肾不足，卫气不能入阴，夜寐不宁，占比28.7%。

2.标实为辅：多因虚致实，常见痰浊、血瘀、气滞三类病理产物：老年患者多兼慢病，嗜食肥甘或久坐少动致痰浊内蕴，壅遏气机致阳气不得入