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经导管主动脉瓣置换术临床指南2024

1适应证更新

基于近年大规模随机对照临床试验（RCT）的5年延长随访数据，2024版经导管主动脉瓣置换术（TAVR）指南对适应证进行了分层更新，推荐等级遵循ACC/AHA/ESC联合证据等级分级体系，具体如下：

1.1重度主动脉瓣狭窄（AS）

1.1.1有症状重度AS：①外科手术高危（STS-PROM评分≥8%或欧洲心脏手术风险评估系统ⅡEuroSCOREⅡ≥10%），TAVR为Ⅰ类推荐（A级证据），相较于外科主动脉瓣置换术（SAVR），TAVR术后30天全因死亡率（1.2%vs3.8%）、1年死亡率（8.5%vs11.2%）均显著降低；②外科中危（STS-PROM4%~7.9%，EuroSCOREⅡ4%~9.9%），TAVR为Ⅰ类推荐（A级证据），PARTNER2A研究5年随访显示，TAVR与SAVR的全因死亡率+卒中复合终点无显著差异（19.3%vs21.1%），而出血并发症、心房颤动发生率分别降低35%、28%；③外科低危（STS-PROM4%，EuroSCOREⅡ4%），TAVR上调为Ⅰ类推荐（A级证据），PARTNER3研究5年结果显示，TAVR组全因死亡+卒中复合终点发生率为14.1%，显著低于SAVR组的18.3%（HR0.74,95%CI0.57~0.95,P=0.02），EVOLUTLow