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短暂性脑缺血发作长期管理实践指南

一、风险分层与初始评估

短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑、脊髓或视网膜缺血导致的短暂性神经功能障碍，无急性梗死证据，发病后7天内卒中风险可达4%~10%，90天内卒中风险高达10%~20%，其中约50%的卒中事件发生在TIA后48小时内，因此风险分层是长期管理的首要核心环节。

1.标准化风险评估工具应用

优先采用ABCD2评分完成初筛，评分项及赋值如下：年龄≥60岁（1分）、发病时血压≥140/90mmHg（1分）、临床症状为单侧无力（2分）、不伴无力的言语障碍（1分）、症状持续时间≥60分钟（2分）、10~59分钟（1分）、合并糖尿病（1分）。总分0~3分为低危，90天卒中风险1.0%；4~5分为中危，风险4.1%；6~7分为高危，风险8.1%。

在此基础上结合ABCD3-I评分进一步提升预测准确性：在ABCD2基础上增加双重TIA发作（7天内发作≥2次，2分）、影像存在颅内/颅外大动脉狭窄≥50%（2分）、弥散加权成像（DWI）可见急性缺血灶（2分），总分≥6分的患者90天卒中风险升至18%，需启动紧急干预流程。

2.病因学评估规范

所有TIA患者需在发病72小时内完成病因学检查，明确发病机制以指导长期管理方案制定：

血管评估：首选头颈CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）评估颅内外动脉狭窄情况，条件允许时完善数字减影血管造影