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成人感染性心内膜炎诊疗指南2025

一、流行病学与病原学变迁

1.1流行病学特征

近年来全球成人感染性心内膜炎（IE）年发病率为3~10/10万人，70岁以上老年人群发病率升至15~30/10万人，病死率稳定在15%~30%。国内2021—2024年多中心队列数据显示，我国IE患者中位年龄58岁，男性占比62%，基础疾病构成中，退行性心脏瓣膜病占比从2015年的12%升至2024年的32%，先天性心脏病占比降至8%，静脉药物依赖者占比稳定在7%~10%，人工瓣膜心内膜炎（PVE）占所有IE病例的22%，其中术后1年内发病的早期PVE占PVE总数的45%，术后1年以上发病的晚期PVE占55%。住院患者合并心力衰竭（38%）、栓塞事件（26%）、颅内出血（7%）是最常见的死亡相关并发症。

1.2病原学分布

2020—2024年国内病原学监测数据显示，培养阳性IE的病原构成如下：

链球菌属：占38%，其中草绿色链球菌占21%，化脓性链球菌占6%，无乳链球菌等B组链球菌占11%；

葡萄球菌属：占34%，其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）占18%，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）占7%，凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）占9%；

肠球菌属：占12%，其中粪肠球菌占7%，屎肠球菌占5%，万古霉素耐药肠球菌（VRE）占肠球菌属的3%；

革兰阴性杆菌：占9%，其中HACEK菌群（嗜血