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中枢神经系统感染诊疗专家共识（2025版）

一、前言与流行病学概述

中枢神经系统感染作为神经内科与感染科领域的危急重症，具有高致死率和高致残率的特点。尽管近年来抗菌药物、疫苗应用及重症监护技术取得了显著进步，但中枢神经系统感染的诊疗仍面临诸多挑战。病原体谱的变迁、细菌耐药性的增加以及免疫抑制宿主（如器官移植、肿瘤化疗、HIV感染者）比例的上升，使得临床表现的复杂性和诊疗难度日益增加。本共识旨在汇总国内外最新循证医学证据，结合我国临床实际情况，对中枢神经系统感染的病原学、诊断路径及治疗策略进行规范与更新，以提高临床治愈率，改善患者预后。

流行病学数据显示，社区获得性细菌性脑膜炎的年发病率约为（2-6）/10万，而病毒性脑膜炎和脑炎的发病率则远高于细菌性感染。在病原体分布方面，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌仍是社区获得性细菌性脑膜炎的主要致病菌；而在医院获得性感染中，以葡萄球菌属、肠杆菌属及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。此外，新型隐球菌性脑膜炎在免疫缺陷人群中的发病率呈现上升趋势，且误诊率和漏诊率较高，需引起临床高度重视。

二、病原学与发病机制

中枢神经系统感染的病原体种类繁多，主要包括细菌、病毒、真菌、结核分枝杆菌、寄生虫及螺旋体等。不同病原体侵犯中枢神经系统的部位和机制各异，这也是临床表现多样性的病理基础。

1.细菌感染

细菌性脑膜炎通常由病原菌经血行播散或邻近组织感染直接蔓延（