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家庭病床慢病护理实践指南

一、家庭病床慢病护理适用范围与准入评估

（一）适用人群

家庭病床适用于病情稳定、无需持续住院治疗，但需要长期居家护理干预的慢性疾病患者，核心覆盖人群包括：

1.心脑血管疾病：脑卒中后遗症、高血压病3级很高危组、慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级）、冠心病支架术后、脑梗死恢复期，据《中国脑卒中防治报告2023》数据显示，我国现有脑卒中患者约1318万，其中70%以上恢复期患者存在不同程度肢体、语言功能障碍，适合居家康复护理；

2.慢性呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期、支气管哮喘长期控制期、气管切开术后带管居家患者，我国40岁及以上人群COPD患病率为13.7%，总患病人数约1亿，90%以上稳定期患者可居家管理；

3.代谢性疾病：2型糖尿病伴并发症（糖尿病足、周围神经病变）、糖尿病足Wagner分级1-2级居家换药患者；

4.老年慢性病与骨关节疾病：老年性痴呆、帕金森病、老年长期卧床、髋膝关节置换术后恢复期、重度骨质疏松伴骨痛；

5.晚期肿瘤姑息护理：经评估生存期超过3个月、无住院治疗需求的晚期肿瘤止痛、营养支持患者。

（二）准入评估标准

建立家庭病床前需由责任护士联合社区全科医师完成3项核心评估：

1.环境安全评估：居家居住面积不小于15㎡/人，室内采光充足，温度维持在18-24℃、湿度50%-60%；通道无杂物堆积，楼梯、卫生间