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甲状旁腺功能减退诊疗方案（2026版）

一、疾病定义与分类

甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是由于甲状旁腺激素（PTH）合成、分泌不足或靶器官对PTH作用不敏感导致的一组临床综合征，核心病理生理改变为低钙血症、高磷血症，以神经肌肉兴奋性升高为主要临床表现。依据病因可分为四类：

1.永久性甲旁减：最常见，占所有甲旁减病例的85%以上。其中90%以上为手术后甲旁减，即甲状腺、甲状旁腺、颈部恶性肿瘤手术中误切、损伤甲状旁腺或导致其血供障碍，甲状腺全切术后永久性甲旁减发生率为3%~15%，甲状腺全切联合中央区淋巴结清扫术后发生率升高至10%~28%；其次为特发性甲旁减，多与自身免疫损伤相关，约占永久性甲旁减的7%，可合并其他自身免疫性内分泌疾病（如Addison病、桥本甲状腺炎），组成自身免疫性多内分泌腺病综合征；遗传性甲旁减占比不足1%，为钙敏感受体（CaSR）、GNA11、PTH等基因突变导致，可呈常染色体显性/隐性遗传或X连锁遗传。

2.暂时性甲旁减：多发生于手术后或镁缺乏纠正后，术后暂时性甲旁减发生率可达20%~35%，为甲状旁腺血供暂时障碍、功能抑制所致，多数在术后1~3个月可自行恢复功能，部分可延长至术后6个月，6个月未恢复者可归类为永久性甲旁减；低镁血症可抑制PTH释放，纠正低镁后PTH功能可完全恢复，属于可逆性暂时性甲旁减。

3.假性甲旁减：为靶器官（骨、肾）对PTH