成人甲状腺功能亢进管理实践指南.docxVIP

成人甲状腺功能亢进管理实践指南

一、初始评估与诊断规范

1.1临床表现识别

成人甲亢典型临床表现以高代谢综合征、交感神经兴奋性增高为核心，需重点关注以下维度：

高代谢症状：不明原因体重下降（6个月内体重降幅超5%，约85%未经治疗的Graves病患者存在该表现）、怕热多汗、皮肤温湿、食欲亢进、大便次数增多（每日≥3次，约40%患者出现腹泻或糊状便）、低热（体温波动于37.3-38℃，合并甲状腺危象时可超过39℃）。

交感神经兴奋症状：心悸（静息心率＞90次/分，约70%患者存在窦性心动过速，10-15%合并心房颤动）、手抖（细震颤，双手平举时明显）、烦躁易怒、焦虑失眠、注意力不集中、肌肉无力（尤其是近端肌群，蹲起、举臂困难，发生率约60%）。

甲状腺局部表现：Graves病患者多存在弥漫性甲状腺肿大，质地中等，无压痛，约70%患者可闻及甲状腺上动脉杂音；结节性毒性甲状腺肿可触及多发或单发结节，质地偏硬。

甲状腺外表现：Graves病特异性表现包括Graves眼病（发生率25-50%，表现为突眼、眼裂增宽、结膜充血、畏光流泪、复视，严重者可出现角膜溃疡、视力丧失）、胫前黏液性水肿（发生率约5%，多位于小腿前下1/3，皮肤增厚变硬、暗紫红色斑块，压之无凹陷）、杵状指（发生率＜1%）。

特殊人群不典型表现：老年患者可出现“淡漠型甲亢”，仅表现为食欲减退、消瘦、心房颤动、嗜睡、乏力，易误