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老年危重患者综合管理共识2025

本共识基于近年老年重症医学领域循证医学进展，整合国内多学科（重症医学、老年医学、康复医学、急诊医学）临床实践经验制定，适用于各级医疗机构针对年龄≥65岁、符合危重诊断标准（存在1项及以上急性器官功能不全/衰竭，需收入重症监护单元接受生命支持治疗）患者的诊疗管理，旨在规范临床行为，平衡治疗获益与医疗负担，改善老年危重患者的生存结局与生活质量。

一、入科初始综合评估体系

老年危重患者的病理生理特点与中青年存在显著差异，基线功能异质性大，合并症、衰弱、认知损害等老年特有问题对预后影响远大于年龄本身，因此入科24~48小时内必须完成规范化综合评估，由重症医师联合老年专科医师共同完成。

1.衰弱评估：中国老年医学学会重症医学分会2024年全国多中心流行病学调查显示，纳入12687例≥65岁ICU患者中，入科时衰弱发生率为48.3%，其中≥80岁患者衰弱发生率达65.1%；衰弱患者90天全因死亡率为42.7%，是非衰弱患者（16.8%）的2.54倍，因此衰弱评估是老年危重评估的核心。推荐临床采用操作简便、适合急重症场景的临床衰弱量表（ClinicalFrailtyScale,CFS），CFS评分1~3分定义为非衰弱，4~6分定义为衰弱，7~9分定义为严重衰弱；研究显示CFS对老年危重患者90天死亡风险的预测价值优于APACHEⅡ评分、SOFA评分，曲线