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血尿基层诊疗指南（实践版2023）

一、血尿的定义与分类

（一）基本定义

血尿是指尿液中红细胞排泄量超过正常范围的泌尿系统常见症状，分为镜下血尿和肉眼血尿两类：

1.镜下血尿：尿液外观无明显异常，经离心沉淀（1500r/min，离心5分钟）后尿沉渣镜检，红细胞计数≥3个/高倍视野（HP），或非离心尿液红细胞计数≥1个/HP，或1小时尿红细胞计数＞10万，或12小时尿沉渣计数（Addis计数）＞50万，均提示红细胞异常增多。

2.肉眼血尿：每升尿液中含血量≥1ml时，尿液外观可呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色，甚至含有血凝块。肉眼血尿的血尿程度与疾病严重程度无直接相关性，不能仅凭血尿颜色深浅判断病情轻重。

（二）分类标准

1.按出血部位分类

肾小球源性血尿：血尿来源于肾小球，常见于原发性肾小球疾病（如IgA肾病、急性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病肾脏损害、ANCA相关性血管炎肾损害等）、遗传性肾小球疾病（如Alport综合征、薄基底膜肾病等）。

非肾小球源性血尿：血尿来源于肾小球以外的泌尿系统结构，包括肾小管、肾间质、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，常见病因有泌尿系结石、感染、肿瘤、前列腺增生、外伤、肾血管畸形（如胡桃夹综合征）、多囊肾、药物性肾损伤（如环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗凝剂过量、氨基糖苷类抗生素肾毒性损伤等）。

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