心血管慢病随访管理实践指南.docx

心血管慢病随访管理实践指南

一、随访对象与风险分层标准

（一）随访覆盖人群

所有确诊的心血管慢性疾病患者均纳入随访管理范围，核心包括：

1.冠状动脉疾病人群：急性心肌梗死病史患者、稳定性/不稳定性心绞痛患者、冠状动脉支架植入术后/冠脉旁路移植术后患者、经冠脉造影确诊冠脉狭窄≥50%未行血运重建患者；

2.心力衰竭人群：左心室射血分数降低（LVEF40%）、轻度降低（40%≤LVEF50%）、保留（LVEF≥50%）的各类急慢性心衰患者，NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级患者为重点随访对象；

3.心律失常人群：心房颤动（阵发性/持续性/永久性）患者、植入心脏起搏器/植入式心律转复除颤器（ICD）/