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神经重症深静脉血栓预防指南（2026）

一、风险分层评估

神经重症患者因意识障碍、肢体瘫痪、手术创伤、脱水治疗、高凝状态等多重危险因素，静脉血栓栓塞症（VTE，含深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE）发生率显著高于普通住院患者。未进行预防的神经重症患者DVT发生率可达15%~40%，其中近端DVT继发致死性PE的比例达10%~20%，是患者住院期间非预期死亡的首要原因之一。本指南推荐所有神经重症患者入院24小时内完成首次VTE风险分层，其后每周复评1次，病情变化（如手术、转出ICU、新增瘫痪/制动）时即时复评。

临床推荐采用Caprini风险评估模型（2025修订版）结合神经重症专科修正因素进行分层，分层标准及对应预防策略如下：

1.低危（0~4分）：DVT发生风险10%，推荐尽早启动基础预防，每3日监测患肢肿胀、D-二聚体变化，无需常规药物预防。神经重症低危患者主要包括：意识清楚、肌力4~5级、无凝血功能异常、预计卧床时间72小时的轻症脑血管病患者。

2.中危（5~8分）：DVT发生风险10%~40%，推荐基础预防联合低剂量药物预防，每周行1次下肢静脉超声筛查。中危人群主要包括：轻度偏瘫（肌力3级）、术后卧床3~7天、无高凝状态的颅脑择期手术患者。

3.高危（9~12分）：DVT发生风险40%~60%，推荐基础预防联合规范药物预防，每3~5日行一次下肢静脉超声筛查，存在药物禁忌