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肾病饮水管控护理实践指南

一、肾病饮水管控的核心原则与生理依据

（一）肾病水代谢紊乱的病理机制

正常成年人水分摄入与排出处于动态平衡，每日水分摄入（饮水、食物含水、代谢内生水）约2000~2500ml，排出（尿液、皮肤蒸发、呼吸道蒸发、粪便排出）总量与摄入基本相等，其中肾脏通过调节尿量维持水稳态，肾小球每日滤过原尿约180L，99%以上被肾小管重吸收，最终排出终尿1000~2000ml。

慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能进行性减退，水代谢调节能力逐步下降：慢性肾脏病1~2期（GFR≥60ml/min/1.73m2）患者，肾脏浓缩稀释功能轻度受损，多数仍可维持水稳态，但部分合并高血压、水肿的患者已出现水钠潴留倾向；慢性肾脏病3期（GFR30~59ml/min/1.73m2）患者，健存肾单位数量减少，肾脏对水负荷的调节能力下降，摄入过多水分易引发容量负荷增加，摄入不足则易出现脱水；慢性肾脏病4~5期（GFR30ml/min/1.73m2）未透析患者，肾功能几乎丧失排水能力，90%以上会出现不同程度的水钠潴留，若未严格管控水分，会快速进展为高血压、心力衰竭；维持性血液透析（MHD）患者，因残余肾功能基本丧失，透析间期水分全部蓄积在体内，水分过量是导致透析相关并发症（高血压、透析低血压、心力衰竭、猝死）的首要可控危险因素，据中国血液净化病例信息登记系统2023年数据，维持性血液透析患者