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血液灌流操作配合规范

一、操作前准备

（一）患者评估

1.适应证与禁忌证核查

严格对照指征确认患者适配性：适应证包括急性药物或毒物中毒（脂溶性高、易与蛋白结合、分子量在113-40000道尔顿的物质中毒，如巴比妥类、百草枯、有机磷农药等，服药时间6小时内为最佳治疗窗，血药浓度达致死剂量或出现昏迷、呼吸衰竭等严重并发症者不受时间限制）、尿毒症伴顽固性皮肤瘙痒/难治性高血压/中大分子毒素蓄积、脓毒症合并炎症因子风暴、重型肝炎伴高胆红素血症、自身免疫性疾病活动期等。

绝对禁忌证：对灌流器吸附剂或包膜材料严重过敏者、既往灌流治疗中出现过敏性休克且未规范预处理者。相对禁忌证：血小板计数＜50×10?/L、凝血功能障碍（INR＞2.5）、活动性出血（如颅内出血、消化道大出血未控制）、严重低血压（收缩压＜80mmHg未纠正）、晚期恶性肿瘤全身衰竭。

2.基线资料采集

治疗前30分钟内完成核心指标检测：血常规（重点关注血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（APTT、PT、INR、纤维蛋白原）、生化全套（肝肾功能、电解质、血糖）、炎症因子（针对脓毒症患者检测IL-6、TNF-α等）、中毒患者需检测目标毒物血药浓度。同时记录患者生命体征：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态，评估血管通路条件，询问过敏史、既往血液净化治疗史、近期手术史、抗凝药物使用史。

3.知情同意告知

由主管医师向患者及家属充分