自发性细菌性腹膜炎诊疗方案（2025年版）.docxVIP

自发性细菌性腹膜炎诊疗方案（2025年版）

一、定义与流行病学

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指肝硬化腹水、重症酒精性肝炎、急性肝衰竭等慢性或急性肝脏疾病患者，在无腹腔内明确感染源、无邻近器官炎症穿孔的情况下发生的腹水细菌感染，是肝病患者最常见的危及生命的并发症之一。

近年流行病学数据显示：肝硬化住院患者中SBP的患病率为10%~30%，其中约1/3的SBP发生于院外；肝硬化腹水患者门诊随访中无症状SBP的检出率约为3.5%~5%，合并消化道出血、低蛋白血症（腹水蛋白15g/L）、终末期肝病模型（MELD）评分15分的患者，SBP年发生率可达20%~30%。急性肝衰竭患者SBP发生率为12%~25%，重症酒精性肝炎患者SBP发生率可达30%~50%。随着广谱抗生素预防性使用的普及，革兰阳性菌占比逐步上升，目前我国SBP致病菌中革兰阴性菌占48%~58%，革兰阳性菌占35%~45%，耐药菌检出率达22%~30%，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌占耐药革兰阴性菌的65%以上，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占耐药革兰阳性菌的22%左右。SBP患者住院病死率仍高达15%~20%，合并感染性休克、肝肾综合征的患者病死率可达40%~60%，早期识别、规范诊疗可降低病死率约10%~15%。

二、发病机制与危险因素

（一）核心发病机制

1.肠道细菌移位：肝硬化患者存在肠道屏障