自发性细菌性腹膜炎诊疗指南.docxVIP

自发性细菌性腹膜炎诊疗指南

一、定义与流行病学

自发性细菌性腹膜炎（SpontaneousBacterialPeritonitis，SBP）是指在无腹腔内脏器穿孔、腹腔脓肿等邻近感染源的前提下，发生的腹膜腔急性细菌性感染，是肝硬化失代偿期患者最常见的严重感染类型，也可见于肾病综合征、终末期心衰、恶性腹水等其他原因所致腹水患者。

肝硬化患者SBP的年发病率为10%~30%，其中失代偿期肝硬化伴腹水患者住院期间SBP发生率可达12%~26%，既往有SBP病史者1年复发率高达40%~70%。SBP的整体预后差，未及时治疗的患者住院病死率为20%~40%，合并肾功能损伤、脓毒症休克者病死率可升至50%~70%，存活患者1年生存率仅为30%~50%。

二、病原学与发病机制

（一）病原学特点

SBP致病菌以革兰阴性杆菌为主，占60%~80%，其中大肠埃希菌最为常见，占40%~50%，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等；革兰阳性球菌占20%~30%，以肺炎链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌为主；厌氧菌及多重耐药菌感染占比逐年上升，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌检出率达20%~30%，碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）检出率约5%~10%，多与既往反复住院、广谱抗菌药物暴露、侵入性操作史相关。

（二）发病机制

1.肠道屏障功能障碍：肝硬化患者存在肠道菌群失调，致病菌过度增殖，同时肠黏