血液透析高血压护理干预指南.docxVIP

血液透析高血压护理干预指南

一、血液透析高血压的临床定义与流行病学特征

血液透析（HD）相关高血压是指维持性血液透析患者透析前收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或透析过程中收缩压较透析前升高≥10mmHg，或透析结束后血压较透析结束即刻升高≥20mmHg且持续4小时以上的临床综合征，部分患者可表现为透析中血压异常升高、超滤脱水后血压不降反升的特殊类型。根据2023年国际肾脏病学会（ISN）发布的《透析患者心血管并发症管理指南》数据，全球维持性血液透析患者高血压患病率高达86.7%，其中仅32.1%的患者血压控制达标（透析前140/90mmHg，透析后130/80mmHg），我国血液透析患者高血压控制达标率不足28%，高血压是导致透析患者心血管事件（心肌梗死、心力衰竭、脑卒中）发生的首要危险因素，可使患者全因死亡率升高42%、心血管死亡率升高57%。

二、血液透析高血压的核心发病机制

1.容量负荷过重

是血液透析高血压最常见的发病机制，占所有病因的60%~70%。患者肾小球滤过功能几乎完全丧失，水钠排泄障碍，若透析间期钠盐摄入过多、饮水控制不当，会导致细胞外液容量扩张、心输出量增加，进而升高血压。数据显示，透析间期体重增长超过干体重5%的患者，高血压发生率是体重增长3%患者的3.2倍，约80%的容量依赖性高血压患者通过充分超滤达到干体重后，血压可恢复至正常范围。

2