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放射性肺炎诊疗指南

一、定义与流行病学

放射性肺炎（RadiationPneumonitis,RP）是胸部恶性肿瘤（肺癌、食管癌、乳腺癌、纵隔淋巴瘤等）接受放射治疗后，辐射野内正常肺组织受到损伤引发的炎症反应，是胸部放疗最常见的剂量限制性毒性之一。根据发生时间可分为急性期（放疗结束后6个月内）和慢性期（放疗结束6个月后，多进展为放射性肺纤维化）。

流行病学数据显示，胸部放疗患者放射性肺炎的总体发生率为5%~30%，其中2级及以上发生率为8%~15%，3~4级严重放射性肺炎发生率为2%~5%，致死性放射性肺炎发生率约为0.5%~2%。近年来随着立体定向体部放疗（SBRT）、同步放化疗的广泛应用，放射性肺炎发生率略有上升：肺癌SBRT患者2级及以上放射性肺炎发生率为10%~20%，中央型肺癌SBRT患者3级以上发生率可达15%；同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者，放射性肺炎发生率较单纯放疗提升10%~15%。

二、高危因素

2.1治疗相关因素

放疗剂量参数：是放射性肺炎最核心的预测因素，已被多个临床研究验证：

平均肺剂量（MLD）：MLD10Gy时2级以上放射性肺炎发生率5%；10~20Gy时发生率为10%~20%；20Gy时发生率升至30%以上；MLD25Gy时致死性放射性肺炎风险提升3倍。

V剂量参数：V20（接受≥20Gy照射的肺体积占总肺体积的百分比）20%时2级以上放