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放射性食管炎防治指南2025

一、定义与流行病学

放射性食管炎（RadiationEsophagitis,RE）是胸部、头颈部肿瘤放射治疗累及食管黏膜后，电离辐射导致食管黏膜上皮损伤、炎症反应的常见不良反应，根据发生时间分为急性放射性食管炎和晚期放射性食管炎：急性RE发生于放疗开始后90天内，以食管黏膜炎症水肿、糜烂破损为主要病理改变；晚期RE发生于放疗开始90天后，以食管壁纤维化、狭窄、溃疡、瘘形成为主要病理改变。

根据2024年中国抗癌协会放射治疗专业委员会全国多中心调研数据，纳入12137例接受胸部根治性放疗的实体瘤患者（包括食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤、左侧乳腺癌等），急性RE总体发生率为55.2%，其中≥3级RE发生率为9.8%；晚期RE总体发生率为6.1%，≥3级晚期RE发生率为1.7%。相较于常规二维放疗时代，调强放疗普及后RE发生率下降约15%，但同步放化疗、免疫治疗联合放疗的广泛应用使得高危RE的绝对发病人数仍呈上升趋势，严重影响患者放疗耐受性、生活质量，甚至中断抗肿瘤治疗，因此规范RE的防治对改善肿瘤患者预后至关重要。

二、风险评估与分层

（一）危险因素

1.剂量学因素：食管受照剂量和容积是RE发生最明确的独立危险因素，2023年欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）基于18项容积调强放疗（VMAT）的多中心研究更新剂量-效应关系：食管平均剂量每升高1Gy，≥3级急