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冠脉痉挛识别与长期干预指南

一、冠脉痉挛的定义与流行病学

冠状动脉痉挛（CoronaryArterySpasm，CAS）是指各种原因导致冠状动脉平滑肌一过性异常收缩，引起血管管腔部分或完全闭塞，导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死甚至猝死的冠状动脉功能性疾病。根据血管痉挛程度和临床结局，可分为闭塞性痉挛和非闭塞性痉挛：前者可导致透壁性心肌缺血，表现为ST段抬高型心绞痛/心肌梗死；后者多导致心内膜下缺血，表现为ST段压低或无症状性心肌缺血。

据全球流行病学数据显示，东亚人群CAS发病率显著高于欧美人群：日本冠脉痉挛登记研究（JCS）数据显示，因心绞痛行冠状动脉造影未见明显固定狭窄（狭窄＜50%）的患者中，CAS发生率高达44%~65%；欧美人群中这一比例为10%~30%。我国一项单中心回顾性研究显示，1035例疑诊冠心病且冠脉狭窄＜50%的患者中，乙酰胆碱激发试验阳性率为35.7%，其中女性发生率（41.2%）显著高于男性（31.1%）。CAS可发生于有粥样硬化病变的冠状动脉，也可发生于造影完全正常的冠状动脉，大约20%~30%的CAS发生于无明显粥样硬化斑块的冠脉，70%发生于合并轻度狭窄（狭窄＜50%）的冠脉。在心血管死亡事件中，约10%的心源性猝死归因于CAS，其中超过50%的猝死发生在无明显基础冠脉狭窄的年轻患者中。

二、冠脉痉挛的发病机制与危险因素

（一）核心发病机制

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