感染性休克诊疗指南2024.docxVIP

感染性休克诊疗指南2024

一、定义与流行病学

感染性休克是脓毒症的最严重亚型，指病原体感染触发宿主免疫炎症反应失调，合并持续循环衰竭、细胞代谢紊乱，需血管活性药物维持组织灌注的临床综合征，最新2024版拯救脓毒症运动（SSC）指南及中华医学会重症医学分会中国感染性休克诊疗共识对其核心定义更新，增加了免疫代谢失调的病理生理描述，将隐匿性感染性休克纳入早期识别范畴，强调细胞代谢异常在疾病进展中的核心作用。

流行病学数据显示，2021-2023年我国多中心ICU流调结果提示，感染性休克占ICU所有感染患者的19.6%，占所有休克类型的48.7%，住院粗病死率为32.7%；其中合并3个及以上器官功能障碍者病死率达58.2%，较2010-2015年的41.3%有所下降，但仍为ICU非心源性休克死亡的首位原因，疾病负担远高于其他重症感染。

二、病因与病原学特征

感染性休克的原发感染灶分布及病原谱存在明显的社区获得性（CA-IS）和医院获得性（HA-IS）差异：

1.社区获得性感染性休克：原发感染灶以肺部感染占比最高，为44.8%，其次为腹腔感染20.1%，泌尿系统感染11.7%，皮肤软组织感染7.9%，血流感染5.2%。病原学方面，革兰阴性杆菌占51.8%，最常见为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；革兰阳性球菌占40.7%，最常见为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；病毒占5.3%，真菌占2.2%。耐药特