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电解质紊乱急诊诊疗专家共识2024

一、流行病学与急诊处置基本原则

中国急诊医学联盟2023年全国三级医院急诊病例调研数据显示，纳入127家医院189246例急诊抢救室/留观患者中，电解质紊乱总发生率为32.7%，其中≥65岁老年患者发生率为58.2%，≥80岁患者升高至61.4%，合并慢性肾功能不全者发生率达72.3%；单一电解质紊乱占68.4%，混合性电解质紊乱占31.6%；合并严重电解质紊乱（影响血流动力学或器官功能）患者的28天全因死亡率为12.9%，显著高于无电解质紊乱患者的1.8%，死亡风险升高4.1倍。电解质紊乱可诱发恶性心律失常、意识障碍、呼吸衰竭等严重不良事件，是急诊患者死亡的重要可逆性危险因素，规范处置可显著降低死亡率。

急诊电解质紊乱处置遵循以下基本原则：①先救命后治因：优先处理危及生命的严重电解质紊乱，快速控制风险后再完善病因排查；②分层分级处置：根据血清电解质水平、临床症状、合并症分层管理，避免过度纠正或纠正不足；③容量优先原则：电解质紊乱多合并容量状态异常，需首先评估容量，纠正容量失衡后再调整电解质水平；④动态监测原则：纠正过程中需规律监测血清电解质水平，避免矫枉过正导致的继发损伤。

二、低钠血症

低钠血症定义为血清钠135mmol/L，根据水平分为轻度（130~134mmol/L）、中度（125~129mmol/L）、重度（125mmol/L）；根据发