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第10版内科学第十二章胸膜疾病

目录

CONTENTS

02.

04.

05.

01.

03.

06.

胸膜解剖与生理基础

气胸的病理与处理

胸膜疾病分类与概述

胸膜炎的诊断与管理

胸腔积液相关疾病

综合诊断与治疗策略

01

胸膜解剖与生理基础

胸膜组织结构

胸膜反折结构

在肺门处脏层胸膜反折延续为壁层胸膜，形成肺韧带等特殊解剖结构。肺韧带由双层胸膜构成，为肺下叶提供固定支撑，内含淋巴管和小血管。

壁层胸膜分区

根据覆盖部位分为肋胸膜（衬于胸壁内面）、膈胸膜（紧密贴附膈肌表面）、纵隔胸膜（包绕纵隔器官）和胸膜顶（覆盖肺尖上方）。壁层胸膜含丰富痛觉神经末梢，对机械刺激敏感。

脏层胸膜构成

由单层扁平间皮细胞及其下方富含血管和淋巴管的结缔组织组成，紧密贴附于肺表面并深入肺叶间裂，具有分泌浆液的功能。间皮细胞表面微绒毛结构可增加表面积，利于液体交换。

胸膜腔生理功能

机械润滑作用

胸膜腔内3-5ml浆液形成润滑薄膜，使呼吸时两层胸膜摩擦系数降至0.01以下，减少90%以上的滑动阻力，保障呼吸运动高效进行。

维持肺膨胀状态

胸膜腔负压（-5至-10cmH2O）通过胸廓弹性回缩力产生，使肺泡保持扩张。吸气时负压增至-15cmH2O，促进肺组织被动充盈。

压力缓冲保护

胸膜液层可分散外界冲击力，通过液压传导缓冲30%-50%的胸部撞击能量，保护肺实质免受机械损伤。

免疫防御功能

胸膜间皮细