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前庭神经炎诊治指南

一、定义与流行病学

前庭神经炎（VestibularNeuritis,VN），又称前庭神经元炎，是前庭神经节或前庭神经颅外段的单侧急性非化脓性炎症病变，仅累及前庭功能，极少累及耳蜗及听神经，临床以突发持续性眩晕、恶心呕吐伴自发性眼震、前庭功能减退为核心特征。

国内流行病学数据显示，VN占急性前庭综合征的12%~23%，年发病率约为3.5~15.5/10万人，发病无明显性别差异，可发生于任何年龄，以30~50岁年龄段高发，儿童发病占比不足5%，复发率约为2%~11%，复发患者需优先排查其他病因如多发性硬化、前庭阵发症等。

二、病因与发病机制

目前公认VN的核心病因是潜伏于前庭神经节的Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）再激活，多项病理学研究显示，70%以上VN患者的前庭神经节组织可检测到HSV-1DNA，病毒再激活后引发前庭神经炎性水肿、髓鞘脱失、轴突变性，最终导致前庭神经传导功能障碍。除此之外，带状疱疹病毒感染、自身免疫性炎症、缺血性损伤也被认为是少部分VN的致病原因。

发病机制核心为“前庭外周损伤-中枢代偿失衡”：单侧前庭外周感受器或前庭神经损伤后，双侧前庭向脑干前庭核传入的神经冲动出现不对称，患侧传入信号显著降低，静息状态下双侧前庭张力不平衡，因此产生自发性眩晕、自发性眼震；发病后随着中枢前庭整合系统（包括前庭核、小脑、前庭皮层等）对不对称传入信号的重新适应