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慢性肾病疼痛管理实践指南

一、慢性肾病疼痛流行病学与病理生理基础

慢性肾病（CKD）是全球范围内高发的慢性进展性疾病，据2023年《国际肾脏病学会全球肾脏病报告》数据显示，全球CKD患病率约为13.4%，我国成年人群CKD患病率为10.8%，其中近60%的CKD患者会伴随不同程度的慢性疼痛，30%~45%的患者报告中重度疼痛（数字疼痛评分量表NRS≥4分）。疼痛是影响CKD患者生活质量、加速疾病进展的独立危险因素，合并中重度疼痛的CKD患者全因死亡率较无痛患者升高2.1倍，终末期肾病（ESRD）维持性透析患者疼痛患病率更是高达70%~85%，其中骨骼肌肉疼痛占比52%，神经病理性疼痛占28%，缺血性疼痛占12%，其他疼痛占8%。

CKD患者疼痛的病理生理机制与普通人群存在显著差异，可分为四类：第一，尿毒症毒素蓄积相关损伤：CKD进展至G3b期后，中分子毒素如β2微球蛋白、同型半胱氨酸、甲状旁腺激素（PTH）清除能力下降，β2微球蛋白淀粉样变性可沉积于关节、韧带、神经鞘膜，诱发持续性炎症反应，导致肩腕综合征、破坏性骨关节病，约35%透析10年以上患者会出现该类病变；继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）会促进破骨细胞活性增强，骨密度下降，引发弥漫性骨痛，约62%的重度SHPT（PTH＞300pg/ml）CKD患者存在中重度骨痛。第二，并发症与合并症相关疼痛：CKD患者糖尿病肾病占比达27