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病历查阅借阅处置流程

一、总则

1.1目的依据

为规范医疗机构病历查阅、借阅及复制管理工作，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件要求，结合医疗机构实际运营场景制定本流程。

1.2适用范围

本流程适用于各级各类医疗机构门（急）诊病历、住院病历（含纸质病历、电子病历、影像类病历、病理切片等所有载体形式的病历资料）的内部查阅、外部借阅、复制申请、审核审批、流转使用、归还归档全流程处置。

1.3职责划分

病案管理部门：为病历查阅借阅的归口管理部门，负责病历归档存储、申请核验、审批流转、使用监管、归还核查、异常处置等核心工作，配备专职病案管理员，建立病历管理台账，保障病历资料完整、可追溯。

临床及医技科室：负责未归档病历的临时保管，配合病案管理部门完成在架病历调取、查阅需求核验，指定科室病历管理员对接病历相关事务。

信息管理部门：负责电子病历系统权限配置、访问日志留存、数据安全防护，保障电子病历查阅、复制过程数据不泄露、不篡改。

医务管理部门：负责医疗质量管理、科研教学用途病历申请的审批，协调处置病历查阅借阅过程中的争议问题，对违规使用病历行为进行处置。

法务/投诉管理部门：负责涉及医疗纠纷、司法调查类病历申请的审核