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基层慢性病档案动态管理实践指南

一、基层慢性病档案动态管理核心内涵与基础要求

（一）核心定义

基层慢性病档案动态管理是指以乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站为核心管理主体，对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等常见慢性病患者的健康信息，进行实时采集、定期更新、精准分析、规范应用的闭环管理过程，核心目标是解决传统静态档案“信息滞后、更新不及时、利用率低”的问题，为慢性病分级诊疗、个性化干预、健康效果评估提供准确的数据支撑。

（二）基础指标要求

根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，基层慢性病档案动态管理需满足以下硬性指标：

1.档案更新频次：慢