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前列腺癌内分泌治疗健康干预指南

一、前列腺癌内分泌治疗基础认知

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，据2023年国家癌症中心发布的最新数据，我国前列腺癌年新发病例约11.5万，年死亡病例约5.2万，其中初诊时超过60%的患者已进展至局部晚期或转移性阶段。雄激素是前列腺癌细胞增殖的核心驱动因素，内分泌治疗通过降低体内雄激素水平、阻断雄激素与雄激素受体结合，抑制前列腺癌细胞生长，是目前局限性高危前列腺癌、局部进展期前列腺癌、转移性前列腺癌的核心基础治疗方案，也可作为放疗、手术治疗的辅助/新辅助治疗手段。

目前临床将内分泌治疗分为四类：①去势治疗：包括药物去势和手术去势，药物去势通过促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或拮抗剂抑制垂体分泌促黄体生成素，使睾酮降至去势水平（＜50ng/dl，即＜1.7nmol/L）；手术去势为双侧睾丸切除术，可一次性将睾酮降至极低水平，药物去势和手术去势的疗效无统计学差异；②抗雄激素治疗：分为非甾体类抗雄激素药物（比卡鲁胺、氟他胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺等）和甾体类抗雄激素药物，通过阻断雄激素与受体结合发挥作用，新型抗雄激素药物较传统药物具有更高的受体亲和力和抗肿瘤活性；③雄激素合成抑制剂：以阿比特龙为代表，通过抑制细胞色素P450CYP17A1阻断肾上腺、肿瘤细胞自身合成雄激素；④联合治疗：即全雄激素阻断（MAB），联合去势治疗+