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内分泌危象急诊处置指南

一、内分泌危象概述

内分泌危象是指内分泌腺体功能亢进或减退急性发作，导致机体内分泌激素严重失衡，引发多系统功能紊乱甚至衰竭的一组临床急症，具有起病隐匿、进展迅速、误诊率高、死亡率高的特点。数据显示，内分泌危象总体院内死亡率可达10%~35%，其中未得到及时识别处置的肾上腺皮质危象死亡率可高达50%，及时规范的急诊处置可将整体死亡率降至15%以下。急诊医师需快速识别、启动处置流程，避免延误治疗。

二、常见内分泌危象识别与急诊处置

（一）肾上腺皮质危象

肾上腺皮质危象是原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症患者，在应激状态下肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足引发的急性衰竭，是死亡率最高的内分泌危象之一。

1.诱因与临床表现：常见诱因包括感染、创伤、手术、分娩、中断激素替代治疗、过量使用镇静剂或胰岛素；临床表现为：①全身症状：高热（合并感染时可达40℃以上，少数严重病例表现为低体温）、乏力、虚脱；②循环系统：低血容量性休克，收缩压＜90mmHg，约85%患者出现直立性低血压，伴随心动过速、心律不齐；③消化系统：恶心呕吐（发生率＞90%）、腹痛腹泻，易误诊为急腹症；④神经系统：淡漠、嗜睡、烦躁、谵妄甚至昏迷，约20%患者出现癫痫样发作；⑤实验室特征：低钠血症（血钠＜130mmol/L，发生率＞80%）、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L，发生率约60%）、低血糖（血糖＜