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呼吸衰竭气道护理实践指南

一、气道评估与风险分层

气道管理是呼吸衰竭治疗的核心环节，准确的气道评估是制定个体化护理方案的基础，临床需结合患者气道开放方式、基础疾病、氧合指标完成风险分层：

（一）初始评估内容

1.人工气道开放患者：立即确认气道位置，经口气管插管需记录导管刻度（门齿处刻度偏差需控制在±0.5cm范围内，成年男性常规刻度22±2cm，女性20±2cm），经鼻气管插管记录鼻翼处刻度，气管切开患者记录固定导管系带与皮肤的间隙（以能置入1横指为宜，避免过紧导致局部皮肤压疮、过松引发导管移位）。通过呼吸机呼末二氧化碳监测（PetCO?）确认导管位置：持续PetCO?波形提示导管在位，若PetCO?突然降至0且伴随胸廓起伏消失，高度提示导管脱出。同时评估气囊压力，初始设定为25~30cmH?O，该压力范围可将误吸风险降至12%以下，远高于压力＞30cmH?O时的34%误吸率。

2.未建立人工气道患者：评估上气道梗阻风险，改良Mallampati分级≥Ⅲ级患者发生梗阻的风险达68%，需提前做好建立人工气道的准备；监测呼吸频率、辅助呼吸肌参与度、血氧饱和度（SpO?），呼吸频率＞35次/分或＜8次/分、SpO?＜90%（吸入氧浓度FiO?≥40%时）提示重度呼吸衰竭，需立即启动气道干预流程。

（二）风险分层管理

低风险：无人工气道，Mallampati分级≤Ⅱ级，FiO?≤40%