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病毒性脑炎诊疗方案（2025年版）

一、概述

病毒性脑炎是由多种病毒侵犯脑实质引起的中枢神经系统感染性疾病，是临床最常见的脑炎类型。据2023年全国法定传染病报告数据，我国病毒性脑炎年报告发病率为3.2~7.5/10万，其中15岁以下儿童占发病总数的62.8%，免疫功能低下人群发病率为健康人群的19.6倍。本病重症病例病死率可达15%~20%，约30%存活患者遗留不同程度的神经功能后遗症，早期规范诊疗可降低病死率、改善远期预后。本方案基于近年国内外循证医学证据、病原谱变迁和临床研究进展制定，为临床诊疗提供规范依据。

二、病原学与流行病学

（一）病原谱变迁

目前已发现100余种病毒可引起病毒性脑炎，我国近年监测数据显示病原谱构成已发生显著变化：

1.单纯疱疹病毒（HSV）：仍是散发性病毒性脑炎首位病因，占所有病毒性脑炎的32.7%，其中HSV-1型占90%以上，HSV-2型主要见于新生儿及免疫缺陷人群。

2.肠道病毒（EV）：占第二位，为21.5%，其中EV-A71、CV-A16是儿童病毒性脑炎的主要病原体，近年CV-B3、EV-D68导致的重症脑炎病例占比上升至8.2%。

3.水痘-带状疱疹病毒（VZV）：占10.8%，免疫力正常人群多为单侧颅神经受累，免疫低下人群可出现广泛脑实质病变。

4.其他常见病原体：包括乙型脑炎病毒（JEV，占5.2%）、Epstein-Barr