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病理标本管理制度

第一章总则

第一条为规范病理标本全流程管理，保障标本真实性、完整性、可追溯性，防范医疗风险，为临床诊断、治疗、预后评估及科研工作提供可靠依据，根据《医疗机构病理科建设与管理指南》《医疗质量管理办法》《病理诊断中心基本标准》等法规要求，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有临床科室、手术室、内镜中心、介入诊疗科、门诊活检室等标本采集部门，病理科标本接收、处理、储存、借阅、销毁全环节，以及涉及病理标本的科研、教学活动。

第三条病理标本管理实行“谁采集谁负责、谁接收谁核对、谁保管谁担责”的责任追溯机制，各环节操作人员均为该环节标本质量第一责任人。

第二章标本采集与转运管理

第四条标本采集基本要求

（一）临床医师需严格掌握标本采集适应症，采集前向患者/家属履行告知义务，说明标本采集目的、注意事项、后续处理流程及病理诊断相关费用，签署《病理标本送检知情同意书》，同意书存入病案。

（二）采集人员为经培训合格的执业医师、护士或技术人员，采集时需严格执行查对制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、标本部位、采集数量等核心信息，确保信息与患者一致。

（三）手术切除、内镜活检、穿刺活检、细胞学标本等所有离体组织均需送检病理，任何科室和个人不得擅自截留或丢弃需送检的标本。因科研、教学需要留存部分标本的，需提前报医务科审批，并征得患者书面同意，且留